문예진흥기금 지원신청서

* 해당 신청분야 : 문학 분야 개인창작

* 해당 지원유형 : 창작프로그램지원/ 신진예술가 뉴스타트 및 지속프로그램지원/ 장애인문화접근성확대지원 사업에만 해당, 다른 지원유형 사업은 공통양식 사용

A. 지원신청 개요

A-1. 지원 신청 주체

ㅇ 신   청   인 :                                           (인/서명)

ㅇ 주민등록번호 :                     -

ㅇ 연   락   처

․주       소 : (우:      -        )

․전 화 번 호 : (     )      -              ․FAX : (     )          -

․이 동 전 화 :        -          -                ․E-mail 주소 :

․기타 연락처 (* 업무와 관련하여 본인 이외 연락 가능한 분의 연락처) :

A-2. 창작 분야 (* 해당 분야 한 곳만  ■로 표시)

□시        □시조       □소설       □희곡       □수필       □아동문학 ( □동시 □동화 )      □평론

A-3. 창작집명 :

A-4. 수록작품수 :  총        편 (소설/동화/희곡의 경우 : 단편       편,   중편       편,   장편       편)

A-5. 발간 면수 :             면               A-6. 발간 부수 :             부

A-7. 발간 예정 출판사명 :                     A-8. 발간 예정일 : 200   .     .      .

A-9. 총 소요액 :  12,000,000원                  A-10. 지원금교부신청액 :  12,000,000원

A-11. 신청사업 심의 분야 : 문학 (* 기재하지 마십시오)

A-12. 신청사업의 문예진흥기금사업 지원유형 (* 반드시 가장 관련이 많은 유형 한 곳만  ■로 표시)

□예술창작지원                 □장애인문화접근성확대지원

A-13. 첨부 서류 및 자료 목록

* 무기명 작품원고 6부 (각각 묶음표지 필히 사용)

* 문예진흥기금 지원신청서 2부(원본 1부, 사본 1부)

* 개인의 인적사항 중 주민등록번호는 공개되지 않으나, 나머지 사항들은 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다.

* 이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 2006년도 지원신청안내서에 수록 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다.

2 0 0 5 년      월       일

한국문화예술위원회 위원장 귀하

접수	접수일자	접수번호	공람	담당부서	담당자	팀 장
	2005. .

B. 신청인 관련 사항

․신청인 : ․신청인 사업명 :
B-1. 등단년도 : 년 B-2. 등단경로 :
B-3. 주요 작품
	발표연도	주 요 작 품 (집)	발표지(출판사)명
B-4. 현재 활동 사항 및 주요 수상 경력 (* 이 양식이 허용하는 분량만큼만 작성)
B-5. 신청인의 주요 활동 지역 (* 가장 관련이 많은 한 곳만 ■■ 또는 ■로 표시) □서울 □부산 □대구 □인천 □광주 □대전 □울산 □경기 □강원 □충북 □충남 □전북 □전남 □경북 □경남 □제주 □해외(국가명 )
B-6. 문예진흥기금 신청 및 수혜 여부 (* 해당사항에 ■■ 또는 ■로 표시) 1. 이번에 문예진흥기금을 처음 신청하십니까? ( □ 예 □ 아니오 ) 2. 만약 '아니오'일 경우, 최근 3년 이내에 문예진흥기금의 지원을 받은 사실이 있습니까? ( □ 예 □ 아니오 )
B-7. 타 사업 신청 현황 (단위 : 원)
	문예진흥기금사업 지원유형	신청인 사업명	지원 신청액

(제출 원고 묶음 표지)

2006년도 문예진흥기금사업

문학분야 지원신청 작품 원고

신청 장르 (해당란에 표시)

□ 시      □ 시조    □ 소설    □ 희곡

□ 수필    □ 동시    □ 동화    □ 평론

제출 작품

외    편

접수 번호 :

【지원신청서 작성 요령】  <문학분야 지원사업 중 개인창작지원>

A-1. 지원 신청 주체

- 성명, 주민등록번호 등 인적사항과 연락처를 기재하여 주십시오. ‘기타 연락처’란에는 본인 외 업무연락이 가능한 실무담당자가 있을 경우 기재하여 주십시오.

A-2. 창작 분야

- 발간하시고자 하는 작품집의 해당 장르에   또는 ■로 표시하시기 바랍니다.

A-3. 창작집명

- 창작집의 제목을 기재하는 난입니다. 제목이 확정되지 않았을 경우에는 ‘OOO(가제)’로 기재하시면 됩니다.

A-4■ ~ A-8. 수록작품수/발간면수/발간부수/발간예정출판사명/발간예정일

- 작품집에 수록되는 작품수, 발간면수, 발간부수, 출판사명, 발간예정일을 기재하십시오.

A-9. 총 소요액 : 12,000,000원

- 기재하지 마십시오.

A-10. 지원금 교부 신청액 : 12,000,000원

- 기재하지 마십시오.

A-11. 신청사업의 심의 분야 : 문학

- 문학 분야에만 해당하니 기재하지 마십시오.

A-12. 신청사업의 문예진흥기금사업 지원유형

- 신청사업이 문예진흥기금사업의 <창작프로그램지원>, <신진예술가 뉴스타트 지속프로그램지원>, <장애인문화접근성확대지원> 중 어느 것에 해당되는지를 기입하는 난입니다. 반드시 한 곳에만 또는 ■로 표시를 하여야 합니다.

A-13. 첨부 서류 및 자료 목록

- 지원신청서 이외의 첨부 서류 및 자료의 목록을 기재하는 난입니다. 필수제출자료를 참고하시기 바라며, 특히 필수 자료가 미비할 경우 심의 시 우선적인 불이익을 받게 됩니다.

B. 신청인 관련 사항

B-1. 등단년도

- 등단한 연도를 기재하여 주십시오.

B-2. 등단경로

- 공식적으로 등단한 경로를 밝혀 주시기 바랍니다.

(예) OO일보 신춘문예 소설 당선, 00문학 신인상 수상

B-3. 주요 작품

- 발표한 작품과 발간한 작품집을 최근 일정부터 기재하여 주시기 바랍니다.

B-4. 현재 활동 사항 및 주요 수상 경력

- 현재 활동 사항 및 문학상 등 주요 수상경력을 최근 일정부터 간략히 기술하시기 바랍니다.

B-5. 신청인의 주요 활동 지역

- 신청인이 주로 활동하시는 지역에   또는 ■로 표시하시기 바랍니다. 반드시 1개에만 표시하시기 바라며, 해외에서 주요 활동하실 경우 국가명을 기재해 주시기 바랍니다.

B-6. 문예진흥기금 신청 및 수혜 여부

- 질문에 대해 해당하는 곳에  또는 ■로 표시해 주시기 바랍니다.

B-7. 타 사업 신청 현황

- 지금 작성하고 계신 신청사업 외에 또 다른 문예진흥기금 신청사업이 있으시면 모두 기재해 주시기 바랍니다.