	2023년도 지원신청서 4050 책의 해 <행BOOK학교> 3기

■ 서점 정보

※ 양식은 필요에 따라 칸을 삽입하여 사용할 수 있습니다.

※ 서명란은 이미지 또는 스캔 파일로 사용할 수 있습니다.

서점 정보
서 점 명
주 소	(우편번호)
연 락 처	(전화번호) (팩스번호)
대표자명	(인)		이동전화							이메일
담당자명	(인)		이동전화							이메일
운영방식	□ 서점 □ 카페 □ 복합문화공간 □ 공연장 □ 기타( ) (☑ : 해당 부분 모두 표기)
개업일	년 월 일				온라인 프로그램 운영 가능 여부						가능 □, 불가능 □
온라인 채널	*홈페이지, 블로그, 카페, 유튜브, SNS, 줌 가능 여부 등 기재바랍니다.				4050 연령층 모집 가능 여부						가능 □, 불가능 □
직원현황	*대표자 포함 상근 직원수			( ○ ) 명				시설현황				㎡
이용인원 (2022년도)	총인원			영업시간				: ~ :				휴일
‘21~’22년도 주요 사업 (활동사항)	프로그램명						참석인원		기간					기타
첨부자료	1. 사업자등록증사본 2. 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서 3. 개인정보 수집 및 이용동의서 4. 관련증빙자료사본(해당 있는 경우)

■ 지원을 받았거나 타 기관에서 운영한 유사 프로그램 실적 및 성과

<작성요령>

- 사업계획(프로그램 기획 및 운영계획)과 유사한 프로그램을 진행했던 것에 한하여 최근 2년 간의 사업을 작성해주시기 바라며, 증빙자료는 간단히 확인할 수 있는 제목만을 기재 요망(확인 필요시 즉시 제출 가능해야 함)

- 위의 주요사업란과 중복되는 내용은 생략

연번	사업명	주관단체	비 고 (증빙자료 제목)

■ 서점 소개글

※ 모든 서점은 각각의 사연과 그에 따른 철학을 담고 있습니다. 우리는 실적보다 각 서점이 담고 있는 진정성을 참고하고자 합니다.

※ 서점을 연 이유 뿐 아니라, 현시대에서 서점이란, 사업 참여 의지, 서점을 대상으로 하는 공공사업에 대한 생각 등 자유 형식으로 작성.

(자유 형식, 11포인트, 맑은 고딕, 1000~1500자 내외)

■ 공간 사진 첨부

입구 사진	강의공간 사진	강의공간 사진

※ 강의공간 사진은 뒤에서 강사 자리가 보이는 방향으로 한 장, 앞에서 수강생 자리가 다 들어오도록 한 장. 입구 사진을 포함하여 총 3장 이상 필수로 제출.

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며 신청서 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다. 또 사업 내용 및 결과의 공개 및 공유에 동의하며 다음과 같이 신청서를 제출합니다.

2023년    월    일

신청단체 대표         (직인)

재단법인 책읽는사회문화재단 이사장

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2023년 4050 책의 해 행BOOK학교 3기 지원사업」에 신청하는 본인은, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 2023 4050 책의 해 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2023년     월     일

성 명 :                      ㊞

재단법인 책읽는사회문화재단 이사장 귀하

*서명란은 도장 또는 서명(자필) 필수입니다.

개인정보 제공 및 활용 동의서

※지원신청서 제출 시 모두 ‘개인정보활용동의서‘를 작성해야 합니다.

개인정보 제공 및 활용 동의서

「2023 4050 책의 해 행BOOK학교 3기」의 원활한 운영을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 수집목적

- 지원사업의 심사‧선정, 평가 관련 안내, 사업실적관리, 기타 문화예술교육 관련 사업 홍보를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 수집항목

- 교육운영단체 기획자 및 강사 : 이름, 연락처, 학력 등

- 운영기관 담당자 : 이름, 연락처 등

〇 개인정보 이용방법

- 본 지원사업 공모에 참여한 단체의 인력 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 책의 해에서 업무 처리 시에만 사용

2023년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)